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EspañolLa cirugía endoscópica de columna representa un avance significativo en las técnicas mínimamente invasivas, ya que ofrece a los pacientes un daño tisular reducido, cicatrices más pequeñas y tiempos de recuperación más rápidos en comparación con los procedimientos abiertos tradicionales. Dentro de este campo, uniportal y biportal La endoscopia son los dos enfoques principales, que se distinguen fundamentalmente por el diseño del producto y la mecánica quirúrgica.
La diferencia principal radica en la cantidad de portales, o pequeñas incisiones, que se utilizan para acceder al sitio quirúrgico.
Endoscopia uniportal: el abordaje de ojo de cerradura único
Endoscopia uniportal (UE) , a menudo denominada endoscopia completa, utiliza una portal único (una pequeña incisión única) a través de la cual se pasan tanto el endoscopio (para visualización) como los instrumentos quirúrgicos especializados.
Enfoque y diseño del producto:
- Sistema Integrado: El sistema uniportal se caracteriza por su endoscopio todo en uno altamente especializado, que contiene tanto el canal de visualización (una cámara de alta definición) como el canal de trabajo para los instrumentos. Esta es una característica crucial del producto: toda la operación se canaliza a través de un tubo estrecho.
- Instrumentos especializados: Debido al espacio confinado del portal único, la cirugía uniportal requiere el uso de instrumentos endoscópicos exclusivos, alargados y, a menudo, curvos, diseñados para navegar por el canal de trabajo singular. Estos instrumentos son específicos de la línea de productos uniportales.
- Incisión menos invasiva: Esta técnica a menudo se asocia con la incisión más pequeña posible, realmente haciendo honor al apodo de "ojo de cerradura". Es un enfoque altamente preservador de los músculos.
Implicaciones quirúrgicas:
- Curva de aprendizaje: La principal limitación es relativamente curva de aprendizaje pronunciada para los cirujanos, ya que el movimiento de la instrumentación está restringido al eje único del portal, lo que exige una gran habilidad en maniobras con una sola mano o con las dos manos restringidas.
- Visión y maniobrabilidad: Si bien proporciona una visión muy cercana y de alta definición de la patología, la maniobrabilidad de los instrumentos puede verse restringida en comparación con un sistema de dos portales.
Endoscopia biportal: el caballo de batalla de dos portales
Endoscopia biportal emplea dos incisiones separadas (portales) para el trámite. Este diseño distintivo del producto altera significativamente la experiencia quirúrgica. Un portal se utiliza normalmente para el endoscopio y la visualización, mientras que el otro se designa como canal de trabajo para los instrumentos.
El nombre más reconocido para esta técnica en cirugía de columna es Endoscopia biportal unilateral (UBE) .
Enfoque y diseño de producto (UBE):
- Canales separados: Endoscopia biportal unilateral se define por la separación de los portales de visualización y de trabajo. Este diseño de dos canales es su principal innovación de producto.
- Instrumentos estándar: Una ventaja clave de la técnica UBE es que permite a los cirujanos utilizar una gama más amplia de Instrumentos quirúrgicos familiares, estándar y no endoscópicos. a través del portal de trabajo. Este es un factor importante en su adopción, ya que reduce la necesidad de conjuntos de productos completamente nuevos y altamente especializados que requiere la técnica uniportal.
- Visualización flexible: El endoscopio (artroscopio) en UBE se puede maniobrar y angular independientemente de los instrumentos de trabajo, ofreciendo al cirujano ángulos de visión flexibles y una posibilidad potencial de campo visual más amplio .
- Riego Continuo: El sistema UBE generalmente se realiza bajo un flujo continuo de solución salina, lo que ayuda a controlar el sangrado y mantener una vista panorámica clara.
Implicaciones quirúrgicas:
- Maniobrabilidad y Destreza: El diseño de doble portal otorga a los cirujanos un mayor grado de libertad, lo que permite un acceso triangulado al objetivo quirúrgico. Esto imita la destreza a dos manos de la cirugía abierta tradicional, lo que hace que la técnica parezca más intuitiva y conduce a una curva de aprendizaje más fácil y menos profunda para muchos cirujanos de columna experimentados.
- Eficiencia de descompresión: La capacidad de utilizar instrumentos estándar y robustos puede resultar ventajosa para trabajos óseos extensos o procedimientos de descompresión complejos, lo que podría conducir a una mayor eficiencia de la descompresión en ciertos casos, como la estenosis espinal lumbar.
Resumen de diferencias fundamentales
| Característica | Endoscopia Uniportal (UE) | Endoscopia Biportal (UBE) |
|---|---|---|
| Diseño de Producto (Portales) | Incisión única/Portal (todo en uno) | Dos incisiones/portales separados |
| Canal de visualización y trabajo | Coaxial (Por el mismo canal) | Separado (canales independientes) |
| Instrumentación | Instrumentos endoscópicos dedicados y altamente especializados. | Se pueden utilizar instrumentos quirúrgicos estándar y familiares. |
| Maniobrabilidad | Movimiento restringido de un solo eje; Mayor exigencia técnica. | Acceso flexible, a dos manos y triangulado; maniobrabilidad más fácil. |
| Tamaño de la incisión | Generalmente el más pequeño. | Un poco más grande o dos pequeñas incisiones adyacentes. |
| Curva de aprendizaje | Más empinado. | Más superficial, más intuitivo para muchos cirujanos. |
En última instancia, tanto la endoscopia uniportal como la biportal (como Endoscopia biportal unilateral ) son opciones altamente efectivas y mínimamente invasivas que representan el futuro del cuidado de la columna. La elección entre los sistemas a menudo se reduce a la capacitación del cirujano, la patología específica y su preferencia por el diseño y la instrumentación del sistema de un producto en particular.
