¿Qué es el abordaje transforaminal endoscópico biportal unilateral?

El abordaje transforaminal endoscópico biportal unilateral (UBE-TFA) representa un avance significativo en el campo de la cirugía de columna mínimamente invasiva, combinando los beneficios de la visualización endoscópica con un corredor quirúrgico específico para tratar una variedad de patologías de la columna, particularmente aquellas que involucran el foramen.

La Fundación: Endoscopia Biportal Unilateral (UBE)

La UBE es una técnica quirúrgica sofisticada y mínimamente invasiva que utiliza dos pequeñas incisiones (portales) separadas en un lado de la columna del paciente. Este sistema de doble portal es la característica definitoria del enfoque:

1. Portal de visualización: Se inserta un pequeño artroscopio (endoscopio con una cámara y una fuente de luz) a través de un portal para proporcionar una vista iluminada, ampliada y de alta definición del campo quirúrgico. El flujo continuo de irrigación salina a través de este sistema garantiza un entorno operativo claro y libre de residuos.
2. Portal de Trabajo: Un segundo portal, un poco más grande, se utiliza para la inserción de instrumentos quirúrgicos.

Esta separación de la cámara y los instrumentos ofrece ventajas significativas sobre las técnicas endoscópicas de portal único (uniportal) más antiguas, que pueden verse limitadas por un canal de trabajo estrecho. El Endoscopia biportal unilateral La plataforma permite:

• Triangulación: Los cirujanos pueden posicionar el endoscopio y los instrumentos para acercarse al área objetivo desde dos ángulos diferentes, un principio familiar de la cirugía articular artroscópica. Esta flexibilidad mejora la maniobrabilidad y precisión quirúrgica, similar a la cirugía abierta, pero con una mínima alteración del tejido.
• Uso de Instrumentos Convencionales: A diferencia de los métodos uniportales que a menudo requieren instrumentos especializados, la UBE permite a los cirujanos utilizar muchas de las herramientas familiares de la cirugía tradicional abierta o microscópica de la columna, como fresas de alta velocidad, pinzas de Kerrison y fórceps hipofisarios. Potencialmente, esto puede acortar la curva de aprendizaje de los cirujanos que realizan la transición de las técnicas tradicionales.
• Visualización mejorada: La vista ampliada y la irrigación constante de líquido permiten una descompresión meticulosa de las estructuras neurales y un manejo preciso del tejido, que son cruciales para minimizar las complicaciones.

Los detalles: el corredor transforaminal

El “Enfoque Transforaminal” en UBE-TFA se refiere a la ruta específica que se toma para llegar a la patología de la columna, particularmente utilizada para condiciones como:

• Hernias de disco lumbar foraminal y extraforaminal (LDH).
• Ciertos tipos de hernias de disco intracanal en la columna lumbar superior.
• Estenosis foraminal.

En este abordaje, la trayectoria quirúrgica tiene un ángulo más lateral (hacia un lado) para acceder al agujero intervertebral, la abertura por donde sale la raíz del nervio espinal. Los pasos técnicos clave a menudo implican:

1. Colocación del portal lateral: Las incisiones generalmente se realizan más lejos de la línea media en comparación con el abordaje interlaminar, a veces varios centímetros laterales a la apófisis espinosa, para lograr la trayectoria lateral pronunciada necesaria.
2. Dirigido al foramen: Utilizando guía fluoroscópica (rayos X en tiempo real), el cirujano navega hasta el agujero, a menudo apuntando al área cercana a la apófisis articular superior (PAS) o la apófisis transversa.
3. Descompresión: La extirpación ósea mínima y específica, que a menudo implica una facetectomía parcial (resección de la SAP) o perforación de la ventana ósea, se realiza bajo visión endoscópica directa para ensanchar el agujero. Esto libera la raíz nerviosa comprimida.
4. Extracción del disco: Una vez que se descomprimen los elementos neurales, se elimina la hernia discal. La visualización mejorada ayuda a garantizar la eliminación completa mientras protege la raíz nerviosa y el saco dural.

Beneficios e impacto clínico

El abordaje transforaminal endoscópico biportal unilateral ofrece una solución altamente eficaz, aunque mínimamente invasiva, para la compresión de las raíces nerviosas de la columna lumbar. Sus principales ventajas incluyen:

• Mínimamente invasivo: Se asocia con incisiones más pequeñas, menos daño a los tejidos blandos y músculos y una menor pérdida de sangre en comparación con la cirugía abierta tradicional.
• Preservación de la estabilidad de la columna: Al minimizar la eliminación de hueso y ligamentos, especialmente la articulación facetaria, el UBE-TFA tiene como objetivo preservar la integridad estructural y la estabilidad del segmento de la columna.
• Recuperación más rápida: Los pacientes suelen experimentar menos dolor posoperatorio y estancias hospitalarias más cortas, lo que permite un retorno más rápido a sus actividades normales.
• Descompresión directa: La capacidad de visualizar y trabajar directamente en el agujero lo hace particularmente adecuado para patologías extremas a las que es difícil acceder a través de las rutas tradicionales posteriores o interlaminares.

En esencia, UBE-TFA aprovecha la flexibilidad y la excelente visualización de Endoscopia biportal unilateral para navegar por el corredor anatómico lateral de la columna, proporcionando un tratamiento preciso y que preserva los tejidos para determinadas afecciones de la columna.