Endoscopia biportal unilateral (UBE): la próxima frontera en cirugía de columna mínimamente invasiva

Comprensión de la mecánica de la endoscopia biportal unilateral

Endoscopia biportal unilateral , comúnmente conocida como UBE, representa un paso evolutivo importante en la cirugía de columna. A diferencia de la cirugía abierta tradicional o incluso de algunos métodos endoscópicos uniportales, la UBE utiliza dos canales distintos en el mismo lado de la columna. Un portal está dedicado al endoscopio de alta definición, lo que proporciona una visión continua y clara del campo quirúrgico, mientras que el segundo portal sirve como canal de trabajo dedicado para los instrumentos quirúrgicos. Esta separación permite un mayor rango de movimiento y el uso de instrumentos espinales convencionales, como taladros de alta velocidad y pinzas de Kerrison, que a menudo son demasiado grandes para los sistemas de portal único.

El procedimiento generalmente se realiza bajo irrigación salina continua. Esta presión de fluido no solo mantiene un campo visual claro al eliminar los desechos y la sangre, sino que también ayuda a controlar el sangrado menor de las venas epidurales. Al utilizar una técnica "flotante" en la que los instrumentos y el endoscopio se mueven libremente dentro del espacio lleno de solución salina, los cirujanos pueden realizar descompresiones delicadas del canal espinal con un nivel de precisión que minimiza el traumatismo de las estructuras musculares y ligamentosas circundantes.

Indicaciones clínicas y selección de pacientes

Si bien la UBE es una técnica versátil, es particularmente eficaz para tratar afecciones degenerativas de la columna lumbar y cervical. Los cirujanos suelen recomendar este enfoque para pacientes que no han respondido a tratamientos conservadores como fisioterapia o inyecciones. El abordaje de doble portal es especialmente ventajoso en los casos en los que se requiere una descompresión ósea extensa, ya que imita la ergonomía de la cirugía abierta manteniendo una huella mínimamente invasiva.

Condiciones comúnmente tratadas

• Estenosis espinal lumbar: Proporcionar descompresión bilateral mediante un abordaje unilateral.
• Hernia del núcleo pulposo: eliminación eficiente de fragmentos de disco que causan compresión de la raíz nerviosa.
• Estenosis foraminal: despejar el camino de salida de la raíz nerviosa para aliviar la radiculopatía.
• Síndrome de cirugía de espalda fallida: revisión dirigida en pacientes con cicatrices previas.

Ventajas comparativas de la técnica UBE

La adopción de la UBE ha crecido rápidamente porque cierra la brecha entre la cirugía microscópica y la endoscopia ultramínimamente invasiva. Uno de los principales beneficios es la reducción del "espacio muerto" y la destrucción de los músculos. En la cirugía tradicional, se requieren grandes incisiones para retraer los músculos, lo que provoca dolor posoperatorio y tiempos de recuperación más prolongados. La UBE evita esto ingresando a través de dos pequeñas punciones, preservando las estructuras de la línea media y el lado contralateral de la columna.

El flujo de trabajo quirúrgico y el camino de recuperación

El procedimiento UBE comienza con la colocación precisa de los dos portales bajo guía fluoroscópica (rayos X). Una vez establecida la triangulación del endoscopio y la herramienta de trabajo, el cirujano realiza la laminotomía o flaviectomía para acceder al canal espinal. Debido a que el campo visual se magnifica significativamente en un monitor, el cirujano puede identificar estructuras neuronales con extrema claridad, lo que reduce el riesgo de desgarros durales accidentales o lesiones nerviosas.

La recuperación posquirúrgica es notablemente rápida. La mayoría de los pacientes informan una reducción inmediata del dolor en las piernas (radiculopatía) después de la descompresión. Debido a que los músculos paraespinales se dilatan en lugar de cortarse, generalmente se anima a los pacientes a caminar pocas horas después del procedimiento. Esta rápida movilización reduce significativamente el riesgo de complicaciones como la trombosis venosa profunda (TVP) y permite un regreso más rápido a las actividades diarias y al trabajo.

Perspectivas futuras y limitaciones

Como ocurre con cualquier técnica quirúrgica avanzada, la UBE tiene una curva de aprendizaje pronunciada. Requiere que el cirujano domine la "triangulación", que es la capacidad de coordinar la cámara en una mano y el instrumento en la otra mientras mira una pantalla 2D. Sin embargo, a medida que los programas de capacitación se estandarizan y la tecnología mejora (incluida la integración de imágenes 4K y herramientas de cauterización especializadas), se espera que la UBE se convierta en un estándar de oro para la descompresión espinal.

Es importante tener en cuenta que es posible que la UBE no sea adecuada para todos los pacientes. Aquellos con inestabilidad espinal severa que requieren una fusión compleja, o aquellos con escoliosis significativa, aún pueden requerir procedimientos abiertos tradicionales o asistidos por robot. Una consulta exhaustiva con un especialista en columna es esencial para determinar si el abordaje endoscópico biportal se alinea con las necesidades anatómicas específicas del paciente y sus objetivos de salud a largo plazo.