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EspañolRevisión de literatura Ube Cirugía "Lámina sin pinza" Descompresión "
Una complicación común de la cirugía ube es la lágrima dural ocasional. Con la acumulación de experiencia en una cirugía espinal mínimamente invasiva, el autor del artículo se dio cuenta de que la abrazadera de las láminas es el instrumento quirúrgico con más probabilidades de causar lesiones por lágrimas dural o raíz nerviosa. Por lo tanto, el autor propuso la técnica "sin pinza de lámina" en la cirugía de UBE. Proporciona un buen efecto del tratamiento, una descompresión nerviosa suficiente, una excelente protección de las articulaciones faciales y baja tasa de complicaciones.
Técnica quirúrgica
Tome el enfoque L4-5 del lado izquierdo para el enfoque unilateral de UBE y la descompresión bilateral como ejemplo.
(Trate de no usar abrazaderas de láminas durante la descompresión para evitar la rotura dural).
Posicionamiento de rayos X
El área objetivo es la unión del proceso espinoso y la lámina, y la incisión de la piel se encuentra en la intersección del borde medial de los pedículos L4 y L5 izquierdos y el borde inferior de los pedículos. La incisión de la piel cefálica (aproximadamente 6 mm) es la entrada del endoscopio, y la incisión de la piel caudal (aproximadamente 10 mm) es la entrada del instrumento.
El endoscopio y la dilatación paso a paso se insertaron por separado, convergieron en la unión del proceso espinoso y la lámina, y la posición se confirmó por fluoroscopia.
La radiofrecuencia se usó para tratar el tejido blando y detener el sangrado para crear un campo quirúrgico claro.
Colocar un canal de distracción en la entrada de trabajo puede mantener una buena salida de solución salina.
Se diseñaron osteotomas con 3 ángulos de flexión diferentes: 0 °, 10 ° y 20 ° para la técnica de descompresión de "abrazadera sin lámina".
La osteotomía tenía 4 mm de ancho, de 2 mm de espesor y la punta se contagió simétricamente.
Descompresión endoscópica
La lámina se eliminó del proceso espinoso L4 y la unión de lámina usando una rebabe.
La lámina se elimina lateralmente hasta que el origen y la inserción del ligamento caudal flavum estén expuestos y la grasa epidural está expuesta.
Use un disector para diseccionar la cabeza de lámina L5 y retire la parte superficial del ligamento flavum.
Use una rebaño para trabajar en la cabeza de la lámina L5 y la base del proceso espinoso hasta que la capa profunda del ligamento flavum esté expuesta.
Mueva la rebaba a lo largo del borde superior de la lámina L5 hacia el lado contralateral. Si es posible, reseca la porción superficial del ligamento flavum contralateral (para proporcionar más espacio de trabajo para la descompresión contralateral). Identifique el borde inferior del proceso espinoso. Use el disector para separar el ligamento flavum del proceso espinoso de L4 y la lámina contralateral.
La bur que se mueve al espacio entre la lámina contralateral y el ligamento flavum para la descompresión sublaminar. Si el Ligamentum flavum todavía está presente, la bur que se puede avanzar en el receso contralateral.
El ligamento amarillo se mantiene intacto hasta que se completa la descompresión ósea. La herramienta de osteotomía se usa para descomprimir el receso lateral ipsilateral. En el lado medial del proceso articular superior de L5 y el proceso articular inferior de L4, el proceso articular superior de L5 y el proceso articular inferior de L4 se eliminan utilizando la herramienta de osteotomía.
Tarque los fragmentos de hueso y separe el ligamento ipsilateral flavum de debajo del proceso articular inferior L4 y lámina. Use un núcleo de pinzas pulposus para comprender el fragmento de hueso y retírelo en su conjunto con el ligamento ipsilateral flavum. La herramienta de osteotomía procesa la cabeza de la lámina L5 contralateral. Confirme el proceso articular Superior Contralateral L5 Superior a lo largo de la lámina. Resecar el proceso articular superior de L5 superior con contralateral
El fragmento óseo y el ligamento contralateral flavum se separaron de sus accesorios. El Ligamentum flavum se agarró con un núcleo de pinzas pulposus y se eliminó en una sola pieza junto con el fragmento de hueso.
Exploración para la hemostasia
Explore la estenosis residual. Use la hemostasia de radiofrecuencia. Use cera ósea para la hemostasia de la superficie ósea. Detenga temporalmente el riego salino para verificar cualquier sangrado oculto.
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