Instrumentos para la nefroscopía percutánea: un análisis en profundidad

La nefrolitotomía percutánea (PCNL) es el estándar de oro para tratar cálculos renales, especialmente para piedras de litotricia de onda de choque grandes, complejas o extracorpóreas (ESWL). El éxito de esta cirugía mínimamente invasiva depende de una serie de precisos Instrumentos para el nefroscopio percutáneo . Estos instrumentos, desde la creación del tracto, hasta la visualización, la litotricia y la recuperación de piedra, forman el núcleo de la cirugía PCNL. Este artículo proporciona una mirada en profundidad a estos instrumentos clave, explicando sus funciones e importancia.

1. Instrumentos de dilatación del tracto

El primer paso de un procedimiento PCNL es crear un tracto desde la piel hasta el sistema de colección del riñón. El éxito de este paso es la base de toda la operación.

• Aguja de punción: Esta es la primera "clave" para crear el tracto. Guiado por ultrasonido o rayos X, el cirujano usa una aguja de punción larga y larga para ingresar con precisión a la pelvis renal o al cáliz. Las agujas punzantes comunes son 18 g o 20 g y a menudo tienen una punta especialmente biselada para un paso liso a través del tejido.

• Guía alambre: Una vez que la aguja de punción está en la ubicación del objetivo, se inserta un alambre de guía suave pero duradero a través de su luz. El guía proporciona una pista estable para instrumentos de dilatación posteriores, asegurando la precisión de la creación del tracto.

• Dilador fascial: Los dilatadores fasciales son herramientas cruciales para expandir progresivamente la apertura del tracto. Típicamente son un conjunto de tubos coaxiales de diferentes tamaños que se insertan secuencialmente sobre el alambre guía, apartando gradualmente a un lado la fascia y el tejido parenquimatoso renal para crear suficiente espacio para la vaina del nefroscopio.

• Dilator del globo: En comparación con los dilatadores fasciales tradicionales, un dilatador de globo ofrece una forma más rápida y más suave de expandir el tracto. El globo se infla dentro de la pelvis renal, expandiendo el tracto al diámetro requerido en un solo paso. Este método puede reducir el daño al tejido renal, y es especialmente útil para niños o pacientes con riñones más pequeños.

2. Instrumentos ópticos y de trabajo

Después de establecer el tracto, el cirujano necesita usar un nefroscopio para visualización directa y manipulación.

• Nefroscopio: El nefroscopio es el "ojo" de la cirugía PCNL y el más importante del Instrumentos para el nefroscopio percutáneo . Es un endoscopio hueco y rígido compuesto por un sistema óptico, una conexión de fuente de luz y un canal de trabajo. El sistema óptico transmite imágenes desde el interior del riñón a un monitor, lo que permite al cirujano ver claramente la ubicación, el tamaño y la forma de las piedras. El canal de trabajo se utiliza para introducir varios instrumentos de recuperación de litotricia y piedra. Los tamaños de nefroscopio generalmente varían de 18F a 30F, y el cirujano elige el tamaño apropiado en función del diámetro de piedra y del tracto.

• Emplatz vaina: La vaina Amplatz es un tubo protector colocado dentro del tracto. No solo protege el nefroscopio de la fricción con los tejidos circundantes, sino que también proporciona un canal continuo para el riego y el drenaje para mantener el campo de visión claro. También proporciona una vía estable y sin obstrucciones para la litotricia y los instrumentos de recuperación posteriores.

3. Lithotriptors e instrumentos de agarre

Bajo visión directa, el cirujano necesita introducir instrumentos especializados a través del canal de trabajo del nefroscopio para tratar las piedras.

• Lithotriptor ultrasónico: Este es un método común de fragmentación de piedra. La sonda ultrasónica utiliza vibraciones de alta frecuencia para romper la piedra en pequeñas partículas, mientras que un canal de succión dentro de la sonda aspira los escombros, proporcionando una solución de "drenaje de fragmentación" todo en uno.

• Litotriptor neumático: Esto utiliza ondas de choque generadas por gas de alta presión para aplastar las piedras. Este método tiene alta potencia y es particularmente efectiva para piedras más duras.

• Láser de Holmium: El láser Holmium es una de las herramientas de fragmentación de piedra más avanzadas y ampliamente utilizadas en la actualidad. Puede vaporizar con precisión o fragmentar piedras de cualquier dureza en polvo fino, causando daños mínimos al tejido circundante y ofreciendo alta seguridad.

• Permasos de agarre de piedra y cesta de recuperación de piedra: Después de fragmentar las piedras, el cirujano usa varias pinzas o cestas de agarre para recuperarlas. Las pinzas de agarre se usan para fragmentos más grandes, mientras que las canastas de recuperación pueden capturar y eliminar múltiples piedras pequeñas.

Conclusión

El éxito de la cirugía PCNL depende de cada paso, desde crear el tracto hasta la limpieza de las piedras. Estos Instrumentos para el nefroscopio percutáneo son las bases materiales para lograr estos pasos. Desde la aguja de punción inicial y el alambre de guía hasta el nefroscopio visualizante, y el láser y los litotriptors de tratamiento de piedra, cada instrumento ha sido cuidadosamente diseñado y optimizado para maximizar la eficiencia quirúrgica y minimizar el trauma del paciente, lo que resulta en una eliminación de piedra segura y efectiva. A medida que la tecnología continúa avanzando, estos instrumentos también continuarán innovando, proporcionando a los cirujanos urológicos herramientas aún más poderosas para hacer que la cirugía PCNL sea más precisa y mínimamente invasiva.